2025年2月21日，2025年度全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议召开。会议坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，以“保障民生福祉，聚力改革攻坚，奋力推进全市医疗保障事业高质量发展”为主题，传达了全国、全省医疗保障工作会议精神和省市“两会”、经济工作会议精神以及各级党风廉政建设工作会议精神，总结通报2024年全市医疗保障工作情况及党风廉政建设工作情况，安排部署了2025年工作任务及党风廉政建设目标任务。

会议指出，2024年，在市委、市政府的坚强领导和省医保局的支持指导下，全市医保系统坚定信心、踔厉奋发、狠抓落实，紧盯党建引领、扩面夯基、待遇提标、基金监管、支付改革、经办提升6个方面巩固提升、加力提效，完成了许多硬任务，取得了许多新成果，积累了许多好经验，医保领域改革多点突破、压茬拓展，各项重点任务扎实推进、成效明显。坚持党建引领，固本培元，确保党对医保工作的全面领导。创建拓展“暖心医保、为民惠民”党建品牌，获得市直机关“党建+业务”十佳案例、市直机关党建课题研究优秀组织奖。坚持开拓进取、攻坚克难，蹄疾步稳抓好改革任务落地落实。DRG支付方式改革三年行动任务提前完成任务目标。医共体支付改革顺利推进，全省率先实现紧密型医共体医保打包付费。医药服务供给侧改革取得实效，全省率先牵头组织省内公立医疗机构低值医用耗材集采，有效节约医疗整体成本。坚持医保惠民、医保为民，在践行初心中增进民生福祉。严格落实国家待遇清单制度，扎实推进门诊慢特病省级统筹，医保待遇制度规范化、体系化程度大幅提升。深化职工医保门诊共济制度改革，提升医保基金使用效率。12项治疗性辅助生殖医疗服务项目纳入全市基本医疗保险基金报销范围，有力支撑生育政策调整。优化失业代缴医保政策，失业人员待遇保障更公平，衔接更稳定。坚持增强忧患意识、风险意识，着力防控医保基金管理风险。始终抗牢维护基金安全政治责任，系统开展医保基金运行分析研判，强化政策制定前测算模拟，防范出现系统性支付风险。聚焦重点领域违法违规行为，持续开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题、医药领域腐败问题、医保基金违法违规问题专项整治，取得实际成果，有效打击医保欺诈骗保行为。数智赋能基金监管，有力破解医保基金监管工作中欺诈骗保行为发现慢、发现难、锁定难的问题。基于药品耗材追溯码应用的基金监管方式全面落地，有效杜绝一码多扫和药品违法违规回流问题。基于信用评价结果的分级分类信用监管取得实质性进展，定点医药机构诚信经营、规范使用基金意识进一步强化。打击欺诈骗保高压态势得到持续巩固和加强。坚持优化服务、品牌创新，聚力推动医保工作提质增效，不断提升经办水平。高效推进医保服务“一件事”，持续更新医保在线服务功能，全部医保政务服务事项“触屏可及”，智能化医保热线实现“同城通答”，咨询服务24小时“不掉线”。精细编织医保服务“经纬网”，构建以市级经办机构为中心，县区经办为连接，乡街、村社为基础的四级经办服务体系，并在基础上建成首批292家医保服务站（驿站），“十五分钟医保服务圈”保障更细密。全力服务定点医药机构，提升医保基金结算效率、提高医保支付定额，广泛开展政策培训，打造医保小兰”宣传IP，不遗余力支持医药机构发展、服务参保群众，医保体验感、服务满意度大幅增强。

会议指出，新形势下要必须高点站位，将医保工作深度融入服务经济社会发展的大局之中，通过持续健全“1+3+N”多层次医疗保障体系，充分释放医保制度基础性、普惠性、兜底性的保障效能，不断增进人民群众的健康福祉，让医保改革发展成果更多更公平惠及全体人民。

会议强调，2025年，全市医保系统要锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”根本目标，按照“党建引领同发展、系统谋划强根基、改革创新精管理、基金监管保安全、保障待遇惠民生、品牌服务暖民心”的总体工作思路，聚焦医疗保障领域重点任务，着力解决群众关心的热点难点问题，稳参保、强技能、促改革、防风险，统筹推进各项工作，驰而不息全面从严治党，深入推进系统自身建设，高质量完成“十四五”规划目标任务，为实现“十五五”良好开局打牢基础。以整体谋划夯实医保事业发展根基。要系统谋划“十五五”全民医疗保障规划，统筹实施全民参保计划，科学规范编制基金收、支预算；做实做细基金运行分析，定期研判医保基金收支现状及运行趋势。不断丰富“医事无忧”品牌内涵。以完善制度体系建设提升保障水平。统筹发挥好三重保障制度梯次减负功能，落实全省统一门诊慢特病政策，扩大生育保险覆盖范围，优化基本医保关系转移接续办理流程，落实劳动者跨统筹区流动就业顺畅衔接。以深化医药服务改革减轻群众负担。推进DRG2.0版分组方案落地执行，完善DRG付费管理政策，积极推进省内异地就医费用纳入就医地DRG付费改革。落实“双通道”谈判药品和竞价药品全省分类管理政策，做好“集采产品进药店”试点，适时开展集采药品“三进”（进零售药店、民营医疗机构、基层医疗机构）行动。探索推进医保基金与医药企业直接结算，落实全省药品耗材价格治理工作。以强化医保监管维护基金安全。加快反欺诈大数据监管专区建设，压实定点医药机构自我管理主体责任，指导定点医疗机构开展违法违规使用医保基金自查自纠，严格落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。完成国家、省医保局飞检任务，依法依规进行处理。采用日常检查，飞行检查和专项检查相结合的方式，针对重点领域和突出问题开展集中整治。强化多部门协作，及时向相关部门移交线索。加强药品耗材追溯码采集应用，完善DRG支付方式下智能监管，深化医保诚信管理。以优化医保公共服务提升经办质效。加强两定机构协议管理，高质量建设“医保驿站”，持续推进医保“高效办成一件事”落地，加强异地就医管理，强化数智赋能经办服务，优化门慢特病审核流程。

会议指出，2024年全市医保系统深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，深入贯彻习近平总书记关于党的自我革命的重要思想，立足医保改革发展实际，自觉履行全面从严治党政治责任，持续深化党纪学习教育，严格落实重点工作任务，全面推进廉政机制建设，党风廉政建设工作取得新进展、新成效。

会议强调，要持续完善常态化学习教育机制，深入学习习近平总书记关于党的建设的重要思想、党的自我革命的重要思想、全面从严治党重要论述，贯通学习习近平总书记关于医保工作的重要论述，切实增强学习的针对性和时效性。持续巩固深化党纪学习教育成果，坚持开展党风廉政警示教育。坚持刀刃向内，抓实医保基金管理突出问题专项整治好和医药医保领域腐败问题和不正之风专项整治，努力从源头上预防违法违规使用医保基金行为和腐败问题的发生。要突出能力为先，深学细悟党的创新理论，广纳精研各类业务知识，博闻善用先进经验做法，让每一名医保人都成为谋工作、解难题、促发展的行家里手。要着力提升医保基金监管的能力水平，切实改变不会查不敢查、不会管不敢管等突出短板。要突出执行为要，牢固树立造福人民的政绩观，把心思和精力放在破解医保事业改革发展难题上来，努力干出人民满意和认可、经得起实践检验的优异业绩。要突出效能为重，持续深化医保领域制度机制改革，推进医保信息平台深度应用，规范医保经办服务规程，着力构建效率、效益、效果相统一的运行机制。

市、县医保部门、经办机构，省市县部分定点医疗机构、民营医院、连锁药店以及部门合作金融、保险机构参加会议。安宁区医保局、红古区医保局、兰州新区民政司法和社会保障局和市医保中心分别作了大会交流发言。